大学生买的医保为什么不能统筹据报销？【已回复】

大汗

孩子从小学六年级就开始交医保了，现在已大学毕业，但今年因为过敏到广元市第一人民医院门诊，两次费用好像超过了1000元，但在窗口咨询能否统筹报销时回答说账户里没钱。我知道交的钱进了统筹账户，个为账户是0很正常，但为什么超过了200元的起付线却不能统筹报销啊？

银河太阳

顶起。这就是个人家庭评估保险费的性价比的时候：以小搏大的概率，对方也是在算以大搏小的概率，就看哪一方的风险因子全面、概率风险偏向谁了。

大汗

谢谢帮顶。我说的是为什么不能统筹报销啊

非若如是

大汗 发表于 24-10-24 10:48
谢谢帮顶。我说的是为什么不能统筹报销啊

根据目前的社会医疗保险分类，你们应当缴纳的是城镇居民医保。
这类医保是没有个人账户的，缴费的主要目的是参保后可以纳入医保覆盖。
你们消费的是门诊处理，如果是住院治疗，那么是可以按照相关规定比例进行报销的。
并且，这部分报销的费用就是你们和别的参保人员的统筹账户的费用！
这么说，能理解了么？

广元医保局

尊敬的网民朋友：
您好！您于2024年10月23日在大话利州咨询“大学生买的医保为什么不能统筹报销”已收悉，现作如下回复：
《广元市基本医疗保障办法》第二十五条规定，“参加职工医保人员门诊医疗费按年度设置统筹基金起付标准、报销比例、支付限额。一个自然年度政策范围内医疗费超过起付标准的费用纳入医保报销范围，起付标准：在职人员200元、退休人员150元。报销比例：三级医疗机构和零售药店50%、二级及以下医疗机构60%，退休人员报销比例提高10个百分点。支付限额：按“统账结合”参保的，在职人员不超过1500元、退休人员不超过2000元；按“单建统筹”参保的，报销限额标准减半。”同时第二十六条规定，“建立居民医保门诊统筹制度，参加居民医保人员在二级乙等及以下医疗机构（不含诊所）的门诊医疗费，不设起付标准，居民医保报销比例为50%，一个自然年度内报销额不超过110元。”因你孩子是学生，缴纳的城乡居民医保，故没有个人账户，门诊医疗费用可在二级乙等及以下医疗机构（不含诊所）使用。相关政策可在广元市医疗保障局官网查询。
如您对上述的回复和处理结果有任何疑问，欢迎拨打电话0839-3322660咨询。

scitcwh

统筹 单建是指职工医保，每月交费高，报销高。统筹医保就是个人账户有少量余额，可以购买日常药品。学生交的是城乡居民医保（农村合作医疗保险），一年一交几百块钱，目前不存在统筹账户一说。起付线是按医院等级划定。

大汗

谢谢楼上各位及官方的回复，终于明白啦